(miejscowość i data)
(imię i nazwisko)
(adres)
(nazwa pracodawcy)
(adres)




WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO,
DODATKOWEGO URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
I URLOPU RODZICIELSKIEGO



           W związku z urodzeniem dziecka:   w dniu

           Wnoszę o udzielenie mi przysługującego urlopu macierzyńskiego w okresie od dnia:   r.
         w łącznym wymiarze: tygodni.

            Zwracam się również z prośbą o udzielenie mi bezpośrednio po urlopie macierzyńskim
         dodatkowego urlopu macierzyńskiego w wymiarze : tygodni
         oraz urlopu rodzicielskiego w wymiarze : tygodni.

 
 
 

           Ponadto oświadczam, że w okresie objętym wnioskiem ojciec dziecka
         nie będzie korzystał z w/w urlopów.

 
 



..............................................................................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)



www.do strony głównej.com.pl                              pomoc dla formularza